一、了解个案

心理咨询正式会谈中所做的是让心理治疗师对个案有初步印象，逐渐知晓对方的感受、想法及记忆，也注意谈话内容。我们对此互动的最后判断既要根据对方说的内容，更重要的是，基于我们自己内在的回应。

同样的，倾听时，我们会对个案的个性有一些想法，明白个案向我们要什么，此要求是否合理（它可能相当模糊不清，也可能很明显）。不管是哪一种情形，我们接下来便要面对：如果接受其要求，要如何履行；如果拒绝，又要如何沟通。也许个案真的无法让我们知道他要的是什么——事实上，个案常不知道自己要的是什么。因此，我们须有心理准备，会有一阵子的迷惘，要过些时候才能得到一些澄清。

跟朋友或家人说话时，我们可以清楚中间各层次的涵义，因爲我们相信自己知道他是什么样的人、什么东西对他是重要的、他有过什么样满足或失望的经历，以及他是如何因应等等。

但一位初次出现在眼前的个案，是个完全陌生的人，比起他的症状，这才是让他显得谜样不清的原因。比起只是一直专注某个症状或是他的抱怨，好好去了解这个人显然更有帮助。

在了解个案之前，心理治疗师心中必须想想：个案是用什么方式使他自己被人了解，亦即他是用什么方式来与治疗师打交道。很多「宝藏」就在其中。

个案的态度怎样？逢迎的、就事论事的、贬损的、高傲的、 敬慕的、无所谓的、不经意的或是综合几样的？

个案说话时，他的外表看起来怎样？惋惜、生气、无聊、好奇、有趣还是无助？

他有强烈的意愿帮助自己？要从不体谅的家庭获得解脱？要重新喜欢自己？或是要尽快得到解答？

记住，个案说的故事可能与听者的心理反应完全不同，如心理治疗师可能听到一则相当可怜的悲惨故事，但发现自己认为个案是咎由自取；也许相反，他听到个案彷彿是喃喃自语，心里却感到个案承受了极大悲伤。心理治疗师的内在反应对于评估个案的处境极爲重要，尤其当个案企图要传递的讯息和治疗师内心回应有落差时。
 

二、“治疗师不应被互动影响”不能被当作心理治疗的真理

当心理治疗师还是个接受训练的学生时，他便被教导：所谓的治疗师，要像个空白荧幕，不应被个案的语言或非语言讯息影响，治疗师是无动于衷的和中立 的，而且能接受一切所听或所观种种。这种想法延伸自未获证实的佛洛依德评论：一旦精神官能症个案被分析者的个人困扰所影响，治疗效果等于零；任何由个案引起的治疗师自我分析的结果不能让个案知道；治疗师要像一面镜子一样，只把个案所言及内涵反映给个案（Freud, 1912 )。

这意见一直被误解，心理治疗师要保持冷静、沉默、不动如山； 结果常使得原本有礼、友善、兴致高昂又有野心的人在开始做治疗时，表现得像个机器人，即使是在首次欢迎个案时是否该微笑或握手都要逐一考虑，担心会不会因此「污染」了关系领域，彷彿两个活生生个体的关系可以简化成物理、化学实验般，而且还可以一次控制一个变量来实验。

一个人可以做他自己，同时仍表现出合理的专业客观立场。

从来就没有现成的配方，或所谓理想的方式让治疗师依循；成为一位心理治疗师是项挑战，甚至是困难的工作，但并不是扮演一种特定角色。与个案接触当中，我们可没有检验或X光之类的 「军备」，也没有可以分类的「透视镜」让我们一看就知道是怎么一回事。我们唯一的工具就是自己。置身这项工作中，同时拥抱那么多自己的希望、恐惧、愿望及野心，硬是要让自己不做出一般反应，反而会阻碍自己成为良好的治疗工具。

治疗师早期生涯特别容易受个案态度影响，由于不晓得自己该做什么、怎么做而产生高度焦虑，因此会不自主地间接向个案寻求肯定——肯定他能胜任这个工作；当然，他也害怕自己找到的是困窘的结果，彷彿证实自己真的做不来。这些情境必然会影响到治疗新手的表现，不过，只要他不是视而不见，而是好好去拥抱这些内在反应，反而可以化爲重要的治疗资源。

就好像“治疗师应无感觉、不反应”观念，这个信念也是曲解了【勿干扰个案】的原意。有些时候，治疗师不说话较好，例如，个案正清楚地探索某项重要主题，治疗师应尽可能听他说完，少干预，疑问或评论都可延后，若有更重要的发展，甚至就不提了。然而，治疗的大多时候皆需要治疗师积极的参与，否则，治疗会恶化，变成无用、重复原来的主题，要不就是把问题理论化、空洞化。

三、说什么？何时说？

再一次提醒：个案所说的或他选择未说的话——给治疗师带来的内在反应，就提供了最佳也是唯一的线索。

当倾听个案时，我们察觉到自己一直怀疑个案所说是否属实；我们了解到某事件的脉络应很有意义，个案偏偏一再忽略； 我们不清楚在某些情况下真的发生过什么，而个案也模糊地描述；我们感到有些事被搁置不顾；或者，个案喜欢用术语谈论， 治疗师则搞不懂主题是什么……在这些情况下，治疗师均须有所行动，介入及建议个案详细帮助，或做澄清，「再说一次」等等。

过去，我常问我所督导的新手，发觉会谈开始不对劲时，他们在想什么?结果他们想问的问题、想下的评论或想给的意见， 大都是我认为恰当的介入。影响个案并不是什么错事，事实上， 要不是治疗师影响了个案，治疗便不是治疗了。不管你喜不喜欢，治疗师是有影响力的，你不能逃避这个责任。

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