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新手咨询师如何做到像治疗师般倾听?

时间:2017-09-11 19:09 来源:daiqian

一、了解个案

心理咨询正式会谈中所做的是让心理治疗师对个案有初步印象,逐渐知晓对方的感受、想法及记忆,也注意谈话内容。我们对此互动的最后判断既要根据对方说的内容,更重要的是,基于我们自己内在的回应。

同样的,倾听时,我们会对个案的个性有一些想法,明白个案向我们要什么,此要求是否合理(它可能相当模糊不清,也可能很明显)。不管是哪一种情形,我们接下来便要面对:如果接受其要求,要如何履行;如果拒绝,又要如何沟通。也许个案真的无法让我们知道他要的是什么——事实上,个案常不知道自己要的是什么。因此,我们须有心理准备,会有一阵子的迷惘,要过些时候才能得到一些澄清。

跟朋友或家人说话时,我们可以清楚中间各层次的涵义,因爲我们相信自己知道他是什么样的人、什么东西对他是重要的、他有过什么样满足或失望的经历,以及他是如何因应等等。

但一位初次出现在眼前的个案,是个完全陌生的人,比起他的症状,这才是让他显得谜样不清的原因。比起只是一直专注某个症状或是他的抱怨,好好去了解这个人显然更有帮助。

在了解个案之前,心理治疗师心中必须想想:个案是用什么方式使他自己被人了解,亦即他是用什么方式来与治疗师打交道。很多「宝藏」就在其中。

个案的态度怎样?逢迎的、就事论事的、贬损的、高傲的、 敬慕的、无所谓的、不经意的或是综合几样的?

个案说话时,他的外表看起来怎样?惋惜、生气、无聊、好奇、有趣还是无助?

他有强烈的意愿帮助自己?要从不体谅的家庭获得解脱?要重新喜欢自己?或是要尽快得到解答?

记住,个案说的故事可能与听者的心理反应完全不同,如心理治疗师可能听到一则相当可怜的悲惨故事,但发现自己认为个案是咎由自取;也许相反,他听到个案彷彿是喃喃自语,心里却感到个案承受了极大悲伤。心理治疗师的内在反应对于评估个案的处境极爲重要,尤其当个案企图要传递的讯息和治疗师内心回应有落差时。
 


 

二、“治疗师不应被互动影响”不能被当作心理治疗的真理

当心理治疗师还是个接受训练的学生时,他便被教导:所谓的治疗师,要像个空白荧幕,不应被个案的语言或非语言讯息影响,治疗师是无动于衷的和中立 的,而且能接受一切所听或所观种种。这种想法延伸自未获证实的佛洛依德评论:一旦精神官能症个案被分析者的个人困扰所影响,治疗效果等于零;任何由个案引起的治疗师自我分析的结果不能让个案知道;治疗师要像一面镜子一样,只把个案所言及内涵反映给个案(Freud, 1912 )。

这意见一直被误解,心理治疗师要保持冷静、沉默、不动如山; 结果常使得原本有礼、友善、兴致高昂又有野心的人在开始做治疗时,表现得像个机器人,即使是在首次欢迎个案时是否该微笑或握手都要逐一考虑,担心会不会因此「污染」了关系领域,彷彿两个活生生个体的关系可以简化成物理、化学实验般,而且还可以一次控制一个变量来实验。

一个人可以做他自己,同时仍表现出合理的专业客观立场。

从来就没有现成的配方,或所谓理想的方式让治疗师依循;成为一位心理治疗师是项挑战,甚至是困难的工作,但并不是扮演一种特定角色。与个案接触当中,我们可没有检验或X光之类的 「军备」,也没有可以分类的「透视镜」让我们一看就知道是怎么一回事。我们唯一的工具就是自己。置身这项工作中,同时拥抱那么多自己的希望、恐惧、愿望及野心,硬是要让自己不做出一般反应,反而会阻碍自己成为良好的治疗工具。

治疗师早期生涯特别容易受个案态度影响,由于不晓得自己该做什么、怎么做而产生高度焦虑,因此会不自主地间接向个案寻求肯定——肯定他能胜任这个工作;当然,他也害怕自己找到的是困窘的结果,彷彿证实自己真的做不来。这些情境必然会影响到治疗新手的表现,不过,只要他不是视而不见,而是好好去拥抱这些内在反应,反而可以化爲重要的治疗资源。

就好像“治疗师应无感觉、不反应”观念,这个信念也是曲解了【勿干扰个案】的原意。有些时候,治疗师不说话较好,例如,个案正清楚地探索某项重要主题,治疗师应尽可能听他说完,少干预,疑问或评论都可延后,若有更重要的发展,甚至就不提了。然而,治疗的大多时候皆需要治疗师积极的参与,否则,治疗会恶化,变成无用、重复原来的主题,要不就是把问题理论化、空洞化。

三、说什么?何时说?

再一次提醒:个案所说的或他选择未说的话——给治疗师带来的内在反应,就提供了最佳也是唯一的线索。

当倾听个案时,我们察觉到自己一直怀疑个案所说是否属实;我们了解到某事件的脉络应很有意义,个案偏偏一再忽略; 我们不清楚在某些情况下真的发生过什么,而个案也模糊地描述;我们感到有些事被搁置不顾;或者,个案喜欢用术语谈论, 治疗师则搞不懂主题是什么……在这些情况下,治疗师均须有所行动,介入及建议个案详细帮助,或做澄清,「再说一次」等等。

过去,我常问我所督导的新手,发觉会谈开始不对劲时,他们在想什么?结果他们想问的问题、想下的评论或想给的意见, 大都是我认为恰当的介入。影响个案并不是什么错事,事实上, 要不是治疗师影响了个案,治疗便不是治疗了。不管你喜不喜欢,治疗师是有影响力的,你不能逃避这个责任。

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